應(yīng)對老齡化11部門發(fā)文推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 著力破解難點堵點促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展

近年來，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策不斷完善，取得積極進展，但在政策支持、服務(wù)能力、人才建設(shè)等方面仍存在一些難點堵點。近日，國家衛(wèi)健委、市場監(jiān)管總局等11個部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進一步推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》(以下簡稱指導(dǎo)意見)，要求各地在摸清失能等老年人底數(shù)的基礎(chǔ)上，推動養(yǎng)老機構(gòu)改造增加護理型床位和設(shè)施，支持社會力量建設(shè)專業(yè)化、規(guī)模化、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力突出的養(yǎng)老機構(gòu)。進一步完善政策措施，著力破解難點堵點，促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，不斷滿足老年人健康和養(yǎng)老服務(wù)需求。

指導(dǎo)意見直面難點堵點，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，讓老年人更有獲得感。指導(dǎo)意見是對我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系、服務(wù)體系、標(biāo)準(zhǔn)體系、人才體系、信息體系的進一步完善，更加明確了發(fā)展方向、定位及具體的實施路徑，為我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合穩(wěn)步發(fā)展創(chuàng)造了良好的制度環(huán)境。

加快居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

當(dāng)前，我國70%以上的老年人患有一種以上慢性病，還有4000萬失能和部分失能的老年人，在不同程度上需要多樣化的醫(yī)療護理服務(wù)，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這種新型的養(yǎng)老模式恰好滿足了這一點。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與養(yǎng)老保障模式有效結(jié)合，實現(xiàn)了“有病治病、無病療養(yǎng)”的養(yǎng)老保障模式創(chuàng)新。

《關(guān)于進一步推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》(以下簡稱意見)提出，積極提供居家醫(yī)療服務(wù)。各地要結(jié)合實際，支持有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為居家失能、慢性病、高齡、殘疾等行動不便或確有困難的老年人提供家庭病床、上門巡診等居家醫(yī)療服務(wù)。推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”，創(chuàng)新方式為有需求的老年人提供便利的居家醫(yī)療服務(wù)。

據(jù)悉，在天津市衛(wèi)生健康委指導(dǎo)下，天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牽頭并協(xié)同天津市16個區(qū)、266家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組建了天津市基層數(shù)字健共體。該數(shù)字健共體通過在基層醫(yī)療機構(gòu)落地統(tǒng)一的“四朵云”平臺及線下標(biāo)準(zhǔn)化的慢病管理中心，為社區(qū)居民提供“防、診、治、管、健”線上線下一體化的醫(yī)療健康服務(wù)。

意見還著重強調(diào)，增強社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力，實施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升行動，有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、特困人員供養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)(敬老院)利用現(xiàn)有資源，內(nèi)部改擴建一批社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施，重點為失能、慢性病、高齡、殘疾等行動不便或確有困難的老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

針對醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)人才緊缺的現(xiàn)狀，意見提出，將老年醫(yī)學(xué)、護理、康復(fù)、全科等醫(yī)學(xué)人才，養(yǎng)老護理員、養(yǎng)老院院長、老年社會工作者等養(yǎng)老服務(wù)與管理人才納入相關(guān)培養(yǎng)項目。鼓勵普通高校、職業(yè)院校增設(shè)健康和養(yǎng)老相關(guān)專業(yè)和課程，擴大招生規(guī)模，適應(yīng)行業(yè)需求。

推動機構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

意見明確提出，鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)依法依規(guī)在養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)設(shè)立醫(yī)療服務(wù)站點，提供嵌入式醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。推動醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將上門醫(yī)療服務(wù)向養(yǎng)老機構(gòu)拓展，為符合條件的入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人提供家庭病床、上門巡診等服務(wù)。

各地要優(yōu)化醫(yī)療資源布局，通過新建、改擴建、轉(zhuǎn)型發(fā)展等方式，加強康復(fù)醫(yī)院、護理院(中心、站)和安寧療護機構(gòu)建設(shè)，支持老年醫(yī)學(xué)科和安寧療護科發(fā)展，支持醫(yī)療資源豐富地區(qū)的二級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)型，開展康復(fù)、護理及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

提升養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力，各地要在摸清失能等老年人底數(shù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合入住需求和意愿，采取差異化補助等多種措施，推動養(yǎng)老機構(gòu)改造增加護理型床位和設(shè)施，支持社會力量建設(shè)專業(yè)化、規(guī)模化、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力突出的養(yǎng)老機構(gòu)，主要接收需要長期照護的失能老年人。

各地要指導(dǎo)支持養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展簽約合作，為養(yǎng)老機構(gòu)提供預(yù)約就診綠色通道、上門巡診等服務(wù)。鼓勵大型或主要接收失能老年人的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，支持內(nèi)設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加強能力建設(shè)，提升診療服務(wù)質(zhì)量。

國家衛(wèi)生健康委老齡健康司司長王海東日前表示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基本上解決了在養(yǎng)老機構(gòu)不能就醫(yī)、在醫(yī)療機構(gòu)不能養(yǎng)老、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不能延伸到居家和社區(qū)這一問題。在“十四五”期間，要建立一系列價格可以承受、質(zhì)量有保障的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，同時要大力推動醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

完善價格等支持政策

意見明確，各地區(qū)各有關(guān)部門要加強組織領(lǐng)導(dǎo)，將推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展納入經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃和國民健康、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系等相關(guān)規(guī)劃。建立完善多部門協(xié)同推進機制，動員社會力量廣泛參與，以養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，以醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為支撐，推動醫(yī)養(yǎng)有機銜接，完善和落實各項政策措施。

在價格政策方面，公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為老年人等人群提供上門醫(yī)療服務(wù)，采取“醫(yī)藥服務(wù)價格+上門服務(wù)費”的方式收費。上門服務(wù)費可由公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合考慮服務(wù)半徑、人力成本、交通成本、供求關(guān)系等因素自主確定。

加大保險支持，及時將符合條件的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入醫(yī)保定點管理。根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特點，合理確定養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保總額控制指標(biāo)，探索對安寧療護、醫(yī)療康復(fù)等需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的疾病實行按床/日付費，鼓勵有條件的地方向提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)付部分醫(yī)保資金。按程序?qū)⒎蠗l件的治療性醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保支付范圍，足額支付符合規(guī)定的基本醫(yī)保費用。

意見還提出，穩(wěn)步推進長期護理保險制度試點，適應(yīng)失能老年人基本護理保障需求。鼓勵商業(yè)保險將老年人預(yù)防保健、健康管理、康復(fù)、護理等納入保障范圍。

清華大學(xué)萬科公共衛(wèi)生與健康學(xué)院常務(wù)副院長梁萬年表示，通過相關(guān)多元主體的結(jié)合，有助于形成一個具有示范效應(yīng)的服務(wù)和供給鏈。各地要緊密結(jié)合本地實際情況，科學(xué)做好健康養(yǎng)老服務(wù)體系總體建設(shè)，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合納入經(jīng)濟社會建設(shè)發(fā)展總體規(guī)劃，為廣大老年人提供專業(yè)規(guī)范、方便可及、綜合連續(xù)的健康養(yǎng)老服務(wù)，提升老年人的獲得感和滿意度，相信未來的中國老年健康服務(wù)體系建設(shè)會上一個更高的臺階。(袁芳)

一家之言：

居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要注重信息化建設(shè)

《關(guān)于進一步推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》(以下簡稱指導(dǎo)意見)從發(fā)展居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、推動機構(gòu)深入開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、優(yōu)化服務(wù)銜接、完善支持政策、多渠道引才育才、強化服務(wù)監(jiān)管等六大方面提出了15條具體措施。

指導(dǎo)意見在第一部分就明確提出發(fā)展居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，積極提供居家醫(yī)療服務(wù)，增強社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力，表明文件立足于中國國情，將居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作放到了重要位置。專家認(rèn)為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合跨越了傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念中只強調(diào)單一“養(yǎng)”的服務(wù)內(nèi)涵，更加注重養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的融合。

第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上老年人口已達2.64億，占總?cè)丝诘?8.7%。相對于中青年人，老年人患病率高、患病種類多、患病時間長，對醫(yī)療護理服務(wù)的需求不斷增加。

據(jù)中國人口與發(fā)展研究中心預(yù)測，到2025年，我國65歲及以上的老年人將達2.21億。隨著人口老齡化的快速發(fā)展，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)資源不足的矛盾還將長期存在。

指導(dǎo)意見突出以健康為中心，強調(diào)將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，通過整合預(yù)防、醫(yī)療、保健、護理、健康管理、健康促進的一體化服務(wù)，突出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的綜合性、連續(xù)性服務(wù)。在做實老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基礎(chǔ)上，穩(wěn)步提高失能、慢性病、高齡、殘疾等行動不便或確有困難的老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率。

全國老齡委第一屆專家委員丁元竹表示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求主要在基層，要注重信息化建設(shè)，建立老年人健康和養(yǎng)老狀況信息采集、統(tǒng)計分析和服務(wù)管理信息系統(tǒng)。建議各地在落實居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合時要分類施策，以社區(qū)為單位對現(xiàn)有家庭結(jié)構(gòu)、家庭關(guān)系進行分析、分類，社區(qū)要摸清家底，細(xì)看哪些家庭適合居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，具體需要采用什么樣的方式，綜合考慮每個家庭的結(jié)構(gòu)、子女狀況、老年人身體狀況等分類施策。

此外，居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還要解決好專業(yè)技術(shù)人員參與、跟蹤、創(chuàng)新問題。目前，社區(qū)服務(wù)和治理數(shù)據(jù)、信息、智能平臺前期的開發(fā)主要依托第三方完成，基層在后期使用、維護和更新上，面臨技術(shù)困難等問題，包括數(shù)據(jù)采集、上傳、匯總，以及適應(yīng)新形勢的項目開發(fā)等。這需要在政策的頂層設(shè)計和基層運作中樹立超前意識，把培養(yǎng)基層專業(yè)技術(shù)人才提上議程。要培養(yǎng)一批有專業(yè)知識、熟悉老年人工作、熟知社會心理的基層干部。(宗禾)