當前訊息：意外傷害“傷了身”醫保報銷“暖了心”

來源：濱州網時間：2022-12-09 06:27:50


【資料圖】

濱州日報/濱州網訊12月5日下午，市民楊先生帶著一面繡有“盡職盡責，為人民服務”的錦旗，送到了人保財險公司醫保部理賠窗口，表達對公司醫保意外險理賠服務的滿意和感謝。

不久前，楊先生在家干農活傷了手，到濱醫附院住院治療。治療的花銷給這個家庭帶來了沉重負擔。楊先生一家本想著自認倒霉，但沒想到的是，醫院醫保服務站工作人員在第一時間，告知楊先生：因個人原因（非第三方事故、工傷）造成的意外傷害，可以辦理醫保報銷。服務站工作人員指導楊先生家人填寫了《濱州市基本醫療保險意外傷害備案表》，并上傳系統辦理報案，等待核查。

接到報案后，我市基本醫療保險意外傷害社商合作項目承辦機構——市人保財險公司第一時間和楊先生取得聯系?？紤]疫情防控等方面因素，采取線上視頻方式進行問詢，并核實了事故現場，明確為無三方責任事故，通過遠程指導楊先生一家提供理賠材料，僅用3天時間，就將理賠賠款支付完成，及時緩解了楊先生的燃眉之急，理賠服務的貼心和賠款的快速高效得到了楊先生的贊譽。

據悉，我市參保群眾無論是參加的職工基本醫療保險還是居民基本醫療保險，在受到意外傷害住院治療時，填寫《濱州市基本醫療保險意外傷害備案表》，經承辦保險機構調查核實確無第三方責任的，可在出院時按照住院報銷政策聯網結算。出院時未完成調查核實的，可先行辦理結算，待調查核實符合意外傷害支付政策后，到承辦保險機構申請報銷。

“意外傷害發生具有突然性，需要準確調查核實第三方責任。為了提高報銷時效，我市基本醫療保險意外傷害社商合作項目通過招標，確定了人保財險、國壽財險、太平洋財險、平安養老四家商業保險機構組成共保體承保，人保財險公司為主承包公司，負責日常經辦服務工作?！笔嗅t保中心副主任安寧介紹說。這一舉措充分發揮了商保公司網點齊全、專業性團隊等優勢，一方面加大意外傷害報銷的管控，另一方面持續提升服務能力和服務水平。

按照醫保意外傷害險“維護意外傷害參保患者合法權益，減輕參?；颊哚t療費用負擔，提升服務效能，增強醫保基金風險管控能力”的實施原則，今年以來，我市累計調查意外傷害23785人次，報銷21485人次，報銷醫藥費15269.12萬元。有力減輕了意外傷害參保群眾負擔，暖了群眾的心。

標簽： 意外傷害 調查核實 工作人員 第一時間 醫保報銷

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